Leczenie zespołu nerczycowego u dzieci

Leczenie zespołu nerczycowego rozpoczyna się od leczenia choroby podstawowej, czyli tej która przyczyniła się do powstania białkomoczu i wystąpienia nerczycy. Kolejnym krokiem jest leczenie sterydami . Często konieczne jest podawanie leków moczopędnych, które mają na celu zwiększenie ilości oddawanego moczu. W niektórych przypadkach podaje się również leki przeciwzakrzepowe a przy występującej hipercholesterolemii stosuje się leki obniżające stężenie cholesterolu we krwi.

Lekiem sterydowym tzw. pierwszego rzutu jest prednizon. Jest to glikokortykosteryd, którego ilość oraz sposób podania jest ściśle określony:

  • prednizon podaje się w dawce 2mg/kg masy ciała/dobę lub 60mg/m² powierzchni ciała, ale nie więcej niż 80mg/dobę przez 4 tygodnie
  • kolejnie dawkę się zmniejsza: 2mg/kg masy ciała/48 godzin lub 60mg/m² powierzchni ciała/48 godzin
  • co 2 tygodnie dawka jest zmniejszana o 5mg
  • okres leczenia wynosi 6 miesięcy

Po kilku, kilkunastu dniach białkomocz powinien ustąpić. Jeśli białko w moczu po 6-8 tygodniach leczenia jest dalej obecne, u dziecka stwierdza się wtedy brak reakcji na leczenie sterydami czyli tzw. steroidooporność. Przyznać jednak trzeba, iż około 90% dzieci reaguje dobrze na leczenie sterydami. U 35% z nich nie dochodzi do nawrotów choroby, jednak aż u 40% nawroty występują co najmniej dwa razy w ciągu 6 miesięcy lub trzy razy w roku. W przypadku oporności na prednizon podaje się metyloprednizolon w dawce 15–20mg/kg masy ciała we wlewie dożylnym przez kolejne trzy dni.

Przyjmowanie przez dziecko tabletek zawierających sterydy początkowo przysparza rodzicom wielu kłopotów, gdyż tabletki te mają bardzo gorzki smak. Doświadczeni rodzice wiedzą, że popijanie ich słodkimi soczkami nie przynosi dobrych efektów. Bowiem niejednokrotnie ta kombinacja smaków kończy się wymiotami. Dlatego też najlepiej popijać tabletki wodą a potem dać dziecku coś do przegryzienia.

Co może przyczynić się do wystąpienia nawrotu choroby?

  1. Wiek dziecka do 7 lat
  2. Wszelkiego rodzaju zakażenia bakteryjne i wirusowe
  3. Szczepienia ochronne i ukąszenia owadów
  4. Pierwszy wczesny nawrót – pojawiający się w ciągu pierwszych sześciu miesięcy kuracji.

Dziecko leczone sterydami jest szczególnie wrażliwe na różnego rodzaju zakażenia. W tym okresie rodzice naprawdę powinni na niego ,,dmuchać i chuchać’’. Wykluczone jest chodzenie do żłobka, przedszkola, czyli do miejsc będących skupiskiem dzieci. One jak wiadomo mając kaszel lub tylko kichając nie zwracają uwagi na to, aby zasłonić twarz czy też umyć ręce. Dziecko powinno być pod stałą opieką nefrologa. Powinno mieć robione szczegółowe, okresowe badania moczu. Powinno stosować dietę bogatobiałkową. Dlaczego jest to tak bardzo ważne?

 {:PAGE_BREAK;:}

Zaniedbania w leczeniu dziecka z zespołem nerczycowym mogą skończyć się:

-obrzękiem płuc i mózgu

-ostrą niewydolnością nerek

-zapaleniem trzustki

-chorobą zakrzepowo-zatorową

-zaćmą

Dodatkowo u dzieci leczonych sterydami konieczne jest podawanie preparatów zawierających wapń oraz metabolity witaminy D . Dzienna dawka wapnia powinna wynosić 1500mg. Ta suplementacja jest konieczna, gdyż podczas leczenia glikokortykosterydami zahamowane jest wchłanianie wapnia z przewodu pokarmowego. Dochodzi do zahamowania tworzenia się kośćca oraz zablokowania działania metabolitu witaminy D w nerkach. Może to skutkować słabymi kościami u dzieci, zwiększoną podatnością na złamania oraz niższym wzrostem w porównaniu do rówieśników.

Rodzice, których dziecko ma stwierdzony zespół nerczycowy muszą precyzyjnie dawkować leki, okresowo robić dziecku całodobową zbiórką moczu, w razie podejrzenia że coś jest nie tak powinni mieć specjalne testy paskowe, które w łatwy sposób pokazują czy w moczu jest białko czy też nie. Ważna jest obserwacja dziecka i niestety ograniczanie się do spotkań dziecka tylko z osobami zdrowymi! Rodzice muszą wprowadzić dziecku dietę bogatą w białko i pilnować ilości wypijanych przez dziecko płynów. O diecie bogatej w białko i jej zastosowaniu u dzieci z nerczycą przeczytacie Państwo w artykule "Dieta u dzieci z zespołem nerczycowym"

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany.

*

*

*