Narodowy Fundusz Zdrowia to specyficzna organizacja, która budzi u wielu z nas bardzo zróżnicowane emocje oraz reakcje. Jedni z nas uważają, że istnienie tego typu organizacji to doskonały pomysł, inni z kolei zarzucają NFZ-owi, nieumiejętne zarządzanie kwotami przeznaczanymi na nasze leczenie.
Kto i ile ma racji, można jedynie ocenić w chwili, kiedy sami jesteśmy zmuszeni do skorzystania z usług, jakie „oferuje” nam Narodowy Fundusz Zdrowia. W chwili, gdy napotykamy „schody”, których głównym „udziałowcem” jest właśnie NFZ wówczas, z pewnością przychylimy się ku stwierdzeniu, że jest to instytucja, źle lub niewłaściwie zarządzana. Jeśli z kolei za pomocą NFZ uda się nam skorzystać z jakiegoś drogiego i niedostępnego sposobu leczenia schorzenia, na jakie sami cierpimy lub na które cierpi ktoś z naszych bliskich, wówczas, staniemy zapewne na stanowisku, że NFZ to doskonałe rozwiązanie.
Prawo do kompleksowej obsługi specjalistów, w chwili, kiedy nasze zdrowie lub życie jest zagrożone, gwarantuje nam zapis w Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej. Z zapisu wynika jasno i wyraźnie, iż odpowiedzialność za zapewnienie każdemu obywatelowi równego dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych spada na władze publiczne. W Polsce instytucją, która ma za zadanie decydowania o tym, komu i kiedy przysługuje oraz na jakich zasadach leczenie finansowane ze środków publicznych jest Narodowy Fundusz Zdrowia.
Mówiąc o tym, które z zabiegów są refundowane a które nie musimy zapoznać się z kilkoma ważnymi pojęciami, które pomogą nam zrozumieć lepiej istotę zagadnienia. Otóż wiemy o tym, iż NFZ ma za zadanie decydować, które ze świadczeń zdrowotnych, jakie są udzielane pacjentom, są finansowane ze środków publicznych, a które z nich leżą w gestii samego pacjenta.
Świadczenia opieki zdrowotnej a w tym także i zabiegi, o jakich mowa dzielą się na:
- świadczenia zdrowotne – są to czynności mające na celu zachowanie, ratowanie, przywracanie i poprawianie zdrowia pacjenta;
- świadczenia zdrowotne rzeczowe, czyli leki, wyroby medyczne, przedmioty ortopedyczne oraz środki pomocnicze,
- świadczenia towarzyszące
O tym, jakie środki mają być przeznaczone na dane leczenie, decyduje właśnie NFZ. Wiadomym jest, że większość z tych świadczeń na rzecz pacjenta jest darmowych, ale są także i takie, których nie refunduje NFZ. Należą do nich:
- wykupienie niezbędnych do leczenia pacjenta leków;
- wykupienie określonego sprzętu ortopedycznego i innego
- zakwaterowanie oraz wyżywienie w sanatorium lub zakładzie opiekuńczo – leczniczym;
- niektóre usługi transportowe;
- materiały stomatologiczne, zwłaszcza estetyka nieobowiązkowa.
Często pacjent ponosi także koszta związane z koniecznością wydania określonych dokumentów jak na przykład: orzeczenia o zdolności lub jej braku do prowadzenie pojazdów mechanicznych czy chociażby orzeczenie lekarskie o niepełnosprawności.
Mówiąc o zabiegach refundowanych i nierefundowanych przez NFZ nie można też pominąć wszelkich programów profilaktycznych, w ramach, których, osoby ubezpieczone czy też objęte ubezpieczeniem zdrowotnym, mają dostęp bezpłatny. Są to między innymi takie programy profilaktyczne jak:
- program profilaktyki: raka szyjki macicy, chorób układu krążenia, chorób odtytoniowych, raka piersi, gruźlicy,
- program badań przesiewowych w kierunku wczesnego wykrywania jaskry,
- program badań prenatalnych.
Wymieniając zabiegi refundowane i nierefundowane przez NFZ można wymienić następujące dziedziny, jakich całkowita lub częściowa refundacja dotyczy. Są to wszelkie zabiegi dotyczące pacjentów z takimi schorzeniami jak:
- ogniskowe uszkodzenia mózgu: do 12 miesięcy od wystąpienia ostrego incydentu mózgowego.
- uszkodzenie rdzenia kręgowego - do 12 miesięcy od daty ich powstania,
- choroby przewlekle postępujące -brak ograniczenia czasowego,
- choroby zwyrodnieniowe stawów biodrowych oraz kolanowych- do 6 miesięcy po operacji,
- urazy kończyn dolnych - do 6 miesięcy po urazie.
Refundacją objęte są także następujące zabiegi:
- kinezyterapia, masaże, elektrolecznictwo, leczenie polem elektromagnetycznym,
- światłolecznictwo,
- świadczenia realizowane przez lekarza rehabilitanta w poradni rehabilitacyjnej (wyłącznie uprawnionego do wykonywania zawodu), oraz zabiegi fizjoterapeutyczne realizowane w poradni (wyłącznie przez odpowiedniego lekarza lub fizjoterapeutę),
- rehabilitacja w ośrodku dziennym, kąpiele wodne i wirowe (sanatoria), krioterapia, czyli leczenie zimnem
- rehabilitacja ogólnoustrojowa w szpitalnych oddziałach rehabilitacyjnych oraz w warunkach tzw. ośrodka dziennego;
- rehabilitacja neurologiczna w szpitalnych oddziałach rehabilitacyjnych oraz specjalistycznych oddziałach rehabilitacji neurologicznej
Pozostałe zabiegi nie podlegają refundacji lub też są one refundowane tylko w jakiejś niewielkiej ich części.
